入会申込児童氏名（ふりがな）（必須）
学年（必須） 1年生2年生3年生4年生5年生6年生
保護者氏名（ふりがな）（必須）
自宅住所（必須）
電話番号（必須）
メールアドレス（必須）
LINEお友だち登録（必須） 登録済み未登録LINEアカウントなし
申込プラン（必須） 週1回プラン(5,000円)週2回プラン(7,000円)週3回プラン(9,000円)週4回プラン(10,000円)週5回プラン(12,000円)1回チケット(3時間2,000円)夏休み終日利用プラン(16,000円)夏休み半日利用プラン(10,000円)夏休み5回プラン(4,000円)夏休み10回プラン(8,000円)夏休み20回プラン(12,000円)
オプションプラン（必須） オプションなし(0円)映像学習(3,000円)探求学習(3,000円)プログラミング学習(9,000円)
入会規約同意（必須） 入会規約に同意する場合はチェックを入れてください。
確認画面は表示されません。送信ボタンを押す前に、入力内容に間違いがないかご確認ください。 確認した（必須）
