入会申込児童氏名（ふりがな）（必須）
学年（必須） 1年生2年生3年生4年生5年生6年生
保護者氏名（ふりがな）（必須）
自宅住所（必須）
電話番号（必須）
メールアドレス（必須）
LINEお友だち登録（必須） 登録済み未登録LINEアカウントなし
申込プラン（必須） 週1定期プラン(4,400円)週2定期プラン(6,600円)週3定期プラン(8,800円)週4定期プラン(9,900円)週5定期プラン(11,000円)回数チケット(1回3時間1,500円)
オプションプラン（必須） オプションなし(0円)映像学習(2,200円)探求学習(2,200円)
入会規約同意（必須） 入会規約に同意する場合はチェックを入れてください。
確認画面は表示されません。送信ボタンを押す前に、入力内容に間違いがないかご確認ください。 確認した（必須）
